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de alimentos con azúcares agregados, que con la ingesta de grasas saturadas y exceso de proteínas (9). 234 Existen pocos estudios que muestren el impacto de la implementación de un plan de alimentación sobre el control de la GPG, no obstante, técnicas utilizadas en intervenciones exitosas involucran actividad física y asesoramiento de un nutriólogo, complementando con motivación en el control del peso, retroalimentación sobre el progreso y seguimiento continuo (10). El propósito de este estudio fue, determinar si el estado nutricional de mujeres embarazadas con sobrepeso u obesidad de la UMF No. 56 mejora con la implementación de una dieta personalizada. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿La implementación de una dieta personalizada durante tres meses mejora el estado nutricional en mujeres embarazadas con sobrepeso y obesidad de la unidad de medicina familiar (UMF) No. 56 de León, Guanajuato, México? OBJETIVOS General: Determinar si la implementación de una dieta personalizada durante tres meses mejora el estado nutricional de mujeres embarazadas con sobrepeso y obesidad de la UMF No. 56. Específicos: Evaluar las características de la dieta de las mujeres embarazadas con sobrepeso y obesidad mediante una encuesta de recordatorio de 24 hrs al inicio y mensualmente durante tres meses, y la frecuencia de consumo de alimentos al inicio y al final del estudio. Evaluar los indicadores antropométricos de peso, talla, peso previo a la gestación, peso esperado de acuerdo al IMC previo a la gestación y edad de gestación (peso ideal), y porcentaje de peso esperado de acuerdo al IMC previo a la gestación y edad de gestación, mensualmente durante 3 meses. Evaluar los indicadores bioquímicos de glucosa, hemoglobina, y hematocrito antes y después de los tres meses de tratamiento. HIPÓTESIS La implementación de una dieta personalizada mejora el estado nutricio de las mujeres embarazadas con sobrepeso y obesidad al final del estudio. SUJETOS Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo longitudinal a 53 embarazadas diagnosticadas con sobrepeso y obesidad, que acudieron a la Unidad de Medicina Familiar No. 56 de León, Guanajuato, a las que se les proporcionó una dieta personalizada durante el período de mayo a noviembre de 2015 . Se determinó una muestra de 66 pacientes mediante el programa Power Analysis and Sample Size 2008, para demostrar que con la dieta implementada mejoraría el estado nutricio del 30% de las mujeres embarazadas con sobrepeso u obesidad. Se consideraron estudios previos donde referían que un programa de restricción de ganancia de peso en mujeres embarazadas obesas benefició a un 31.4% de las mujeres (11). Con una potencia de prueba de 80% y un nivel de confianza de 95%, la muestra calculada requirió de 51 pacientes, sin embargo, se incrementó un 30% para sustituir a quiénes abandonaran el estudio. En el estudio participaron 66 embarazadas seleccionadas por simple disponibilidad que fueron enviadas por los médicos familiares de los consultorios 1 al 10 del horario matutino Sandoval K. y cols. al servicio de nutrición; a las pacientes embarazadas con un mínimo de 16 y máximo de 32 semanas de gestación diagnosticadas con sobrepeso u obesidad mediante IMC pregestacional mayores de 18 años, se les invitó a participar en el estudio, se les explicaron los objetivos y procedimientos de este, y a quienes aceptaron participar se les pidió firmar una carta de consentimiento informado (ANEXO 1). Posteriormente se obtuvo por interrogatorio la historia clínico-nutricia del paciente, (ANEXO 2). El protocolo de investigación se llevó a cabo de acuerdo a los lineamientos de Declaración de Helsinki y sus modificaciones posteriores, de la NOM-012-SSA3-2012 y del Reglamento de la Ley General de Salud. El presente estudio fue aprobado por el Comité local de Investigación y Bioética del Instituto Mexicano del Seguro Social. No se incluyeron en el estudio a embarazadas con productos múltiples, embarazo de alto riesgo, o diagnóstico de DMG. Se excluyeron a pacientes con parto pretérmino, que no asistieron a una o más consultas de nutrición, o que presentaron uno o más de los criterios de no inclusión a lo largo del estudio. Posteriormente se evaluaron las características de la dieta mediante la aplicación de una encuesta de recordatorio de 24 horas de pasos múltiples y frecuencia de consumo de alimentos (ANEXO 3), al inicio y mensualmente durante tres meses para el R24h y al inicio y el final para la frecuencia de consumo de alimentos, los cuales se compararon con las características de la dieta correcta según lo estipulado en la NOM 043 SSA2 2012: (12) Completa: que contuviera todos los nutrientes. Se recomienda incluir en cada comida alimentos de los 3 grupos Equilibrada: que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre sí. Adecuada: acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus recursos económicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras características. Higiénica: que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque está exenta de microorganismos patógenos, toxinas, contaminantes; que se consuma con mesura y que no aporte cantidades excesivas de ningún componente o nutrimento. Suficiente: que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto adulto tenga una buena nutrición y un peso saludable. Variada: que, de una comida a otra, incluya alimentos diferentes de cada grupo. Para la identificación con mayor precisión de los alimentos consumidos, se utilizaron imágenes de alimentos del Kit para consultas de 103 alimentos marca Nutrikit®, basado en el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes 4ª ed, así como también utensilios de cocina como tazas, cucharas, vasos y platos de diversos tamaños. Se realizaron las mediciones antropométricas al inicio y mensualmente hasta finalizar el estudio, se utilizaron las técnicas antropométricas de Lohman (13), para el peso se utilizó una báscula mecánica marca BAME® modelo 425, con precisión de 100 g y capacidad de 160 kg. Para la talla, se usó la misma báscula mecánica con estadímetro de capacidad de 200 cm y precisión de 1 mm, se registró la medición en metros. Ambas mediciones se registraron en la hoja de antropometría, (ANEXO 4). Para obtener el peso ideal, de acuerdo a las semanas de gestación, se le preguntó a la paciente su peso antes del embarazo, o bien, se consideró el peso registrado en su Cartilla


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