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como una herramienta fundamental en la práctica de salud, que todo profesional y técnico que atiende personas debiera poseer. 440 DISCUSION La integración de actividades preventivas ha sido asumida tanto por las instituciones prestadoras de salud, como por profesionales. Sin embargo, en la consejería, se da una paradoja, ya que se encuentra recomendada en las políticas y programas, con escaso acompañamiento para su implementación, observando una brecha entre la teoría y la práctica. Hay quienes justifican este actuar por una menor evidencia científica, sin reconocer que la existente es suficiente y que además de los resultados de investigaciones científicas de alta calidad, se cuenta con evidencia sobre los efectos de Salinas J. y cols. las intervenciones y su mayor relevancia en función del perfil epidemiológico del país, caracterizado por alta prevalencia de obesidad, tabaquismo y ECNT. Otra corriente de influencia es la subvaloración de las intervenciones psicosociales ante las acciones de política estructural apoyadas en el enfoque de determinantes sociales de la salud, desconociendo la necesaria complementariedad de las disciplinas (48). No tomar acciones para el mejoramiento de esta actividad de salud, ha de justificarse solo desde criterios políticos y organizativos, pero no en niveles de evidencia insuficiente. Los profesionales de la salud realizan consejería en forma cotidiana, la que frecuentemente no logra sus objetivos. Otro factor que influye, es la falta de formación en consejería en un contexto que valora mayormente la formación clínica en desmedro de la prevención y promoción de salud. La experien- CUADRO 4 Obstáculos y facilitadores para realizar Consejería en la APS percibidos por profesionales de salud. Obstáculos Facilitadores -Alta carga laboral con exigencia de metas asistenciales, sin tiempo protegido para consejería. - La consejería en alimentación no está considerada en las prestaciones de salud. - Consejería breve dentro de una atención, no es reconocida en estadísticas. -Falta de recursos humanos y de box de atención. - Funcionarios no respetan privacidad en la consejería, falta de capacitación. - Usuarios con escasa motivación y baja adherencia, vulnerabilidad social. -Modelo salud familiar con equipos multi- disciplinarios que conocen a su población -Profesionales con flexibilidad para realizar consejería: enfermera en control de salud, asistente social en programa psicosocial, psicólogo con nutricionista en ingreso de diabéticos. - Consejería tabaco reconocida como función de kinesiólogos y dentistas. - Estrategias de derivación interna en la APS y trabajo intersectorial local. - Población rural con mayor disposición. - Algunos equipos capacitados cuentan con habilidades y herramientas, motivación en otros para aprender. CUADRO 5 Oportunidades y recomendaciones para la Consejería en la APS. - Incorporar el consejo breve en forma sistemática en toda consulta nutricional, en los controles de salud y en las visitas domiciliarias. - Realizar el consejo breve según protocolo en el Examen de Medicina Preventiva del Adulto y del Adulto Mayor (EMPA y EMPAM). - Mejorar rendimiento de actividades grupales programadas, incorporando la consejería. Por ejemplo en talleres de lactancia materna y talleres de actividad física. - Incluir la consejería grupal en el trabajo con escuelas y jardines infantiles, con grupos de autoayuda y organizaciones sociales. - Realizar consejería en las ferias de salud y otras actividades comunitarias de promoción de salud. - Programar la consejería con criterios comunes y guías de derivación en base a la sectorización de los equipos de salud familiar. - Programas de Salud con oportunidades para realizar consejería: Programa Vida Sana, Programa de Salud Adulto Mayor, Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, Programa del Adolescente y Programa de Salud Cardiovascular.


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