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sejo breve. Además, el tiempo total de contacto –número de sesiones y duración – incrementa la cesación en 17.4% hasta los 300 minutos, sin beneficio adicional después de este tiempo; el número de sesiones incrementa la cesación hasta en 12.3%. 438 La consejería en tabaco realizada por médicos, enfermeras y dentistas tiene mayor efectividad que la realizada por otros profesionales. El consejo breve de un médico de APS durante una consulta de rutina aumenta en forma efectiva el número de fumadores que dejan de fumar por lo menos por 6 meses. (34). La consejería realizada por enfermeras es efectiva. En una revisión con más de 17.000 fumadores, la intervención de enfermeras aumentó la probabilidad de cesación (35). La Salinas J. y cols. consejería realizada por dentistas a fumadores, aumenta las tasas de abstinencia a 6 meses o más. En una revisión de 14 ensayos clínicos con más de 10.500 participantes, se encontró un OR de 1.71, IC 95% 1.44 a 2.03 (36). Respecto del formato de la consejería en tabaco, se puede realizar en forma presencial (cara a cara), individual o grupal, y por teléfono e internet. La consejería grupal no tendría diferencias con la consejería individual, aunque se sugiere que sería más costo-efectiva (30). El consejo telefónico reactivo (una única llamada) no ha mostrado beneficios, pero la consejería telefónica proactiva (con seguimiento) es efectiva. Agregar consejería telefónica a la consejería cara a cara tiene mayor eficacia que esta última CUADRO 3 Estrategia de las 5A y 5R en la Consejería de Alimentación, Actividad Física y Tabaco. Primera A Preguntar a todas las personas por las conductas de salud aprovechando todas las instancias por las Averiguar. cuales concurren a los establecimientos de salud. Ej: cantidad de ejercicio, consumo de frutas y verduras, si fuma o no. Segunda A Aconsejar a la persona para que modifique la conducta problema. El consejo debe ser claro y firme, Aconsejar: personalizando los argumentos de convencimiento. Ej: Claro: Controlar su peso es muy relevante para disminuir su riesgo de diabetes Fuerte: Alimentarse en forma sana, es algo importante que usted puede hacer para proteger su salud Personalizada: “Ahora que está embarazada...” “Su hijo corre riesgo de .… por.…” Tercera A Existen diferentes tipos de intervención, dependiendo de la etapa de cambio en que se encuentre. Acordar el tipo -Si la persona no desea cambiar su conducta ahora (etapa de precontemplación y contemplación): de intervención realizar una intervención motivacional, aplicando las 5R. -Si la persona quiere cambiar la conducta y está decidido (etapa de preparación): ofrecer ayuda y planear una estrategia para el cambio. Cuarta A Si la persona está dispuesta a intentar el cambio, ayudar para desarrollar un plan de acción: Ayudar. - En tabaco implica fijar una fecha para detener el consumo (día D) y proporcionar consejos prácticos - En actividad física, ver posibilidades de incorporar caminatas u otra actividad en su vida cotidiana. - En alimentación revisar por ejemplo las posibilidades reales de consumir más frutas y verduras. Quinta A. En las personas que están dispuestas a cambiar su conducta, se debe programar el seguimiento, Acompañar. que puede ser cara a cara o telefónico. Primera R Ayudar a que la persona identifique los riesgos de la conducta problema con algunas preguntas útiles: Riesgos: ¿Qué sabe usted acerca de los riesgos para la salud de fumar? ¿Qué es lo que más le preocupa a usted? Ud. se precia de tener buena salud: ¿Cómo será en el futuro si no cuida su peso? Segunda R Discutir con la persona la importancia que tendría cambiar la conducta problema. Relevancia: Ej: ¿Cuán importante es para usted dejar de fumar? ¿Cuáles serían los aspectos más positivos de bajar de peso para Ud.? ¿Cómo beneficiaría a su familia si Ud. deja de fumar? Tercera R Incentivar a la persona a que reconozca los beneficios del cambio de conducta. Recompensas: Ej: ¿Cuáles serían los beneficios de dejar de fumar para usted? especialmente en cuanto al riesgo de cáncer que a usted le preocupa. ¿Cómo se sentiría si bajara de peso? Cuarta R Intentar que la persona identifique las barreras para cambiar su conducta y ofrecer ayuda para enfrentarlas, Resistencias como temor a los síntomas de abstinencia, aumento de peso u otra. Ejemplo: ¿Cuáles serían las principales dificultades de dejar de fumar para usted? Parece que se siente presionado a cambiar su dieta? ¿Así que usted cree que fumar le ayuda a mantener su peso? Quinta R Repetir la evaluación de si está listo para el cambio. Si no está listo, repetir la intervención en una próxima Repetición: oportunidad. Ej: Lo escucho decir que usted no está listo para hacer un cambio ahora. Estaré aquí para ayudarla cuando si lo esté. Será fantástico que intente dejar de fumar cuando pase este momento complicado en su trabajo.


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