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Rev Nutr 43-4

437 Consejeria en alimentación, actividad fÍsica y tabaco. Instrumento fundamental en la practica profesional de dentro, más que se imponga desde fuera. Para conseguir estos objetivos, utiliza cuatro herramientas: expresar empatía, desarrollar la discrepancia, trabajar la resistencia y apoyar la autoeficacia; cuadro 2. La EM es una herramienta útil para cambiar conductas de riesgo, con una filosofía centrada en el potencial de cambio de la persona; es tarea del consejero liberar ese potencial para facilitar el proceso de cambio. No juzga y tiene la actitud de ayudar a las personas a ser más abiertos sobre sus pros y contras, focalizándose en la etapa que está casa uno. Se debe dejar de lado la presunción de que el consejero ha fallado si las personas no toman decisiones de cambio en cada atención. Estrategia de las 5A y 5R Basados en el MEC y la EM se han formulado estrategias de apoyo práctico a personas en proceso de cambio de conductas. La más utilizada es la estrategia de las 5A y las 5R; recomendada por la OMS y las principales guías clínicas de tabaco a nivel internacional (22, 30). Si esta estrategia se realiza en forma sistemática, se logra que muchos fumadores se motiven y concreticen intentos por dejar de fumar; estrategias incorporadas últimamente en el manejo de la obesidad. La estrategia de las 5A se denomina así por la inicial de los 5 pasos que la constituyen: Averiguar, Aconsejar, Acordar, Ayudar y Acompañar. A su vez, las 5R corresponden a la inicial de sus 5 componentes: Riesgos, Relevancia, Recompensas, Resistencias y Repetición, (cuadro 3). Las 5A consisten básicamente en estimular y promover la intención de cambio y ayudar a aquellos ya motivados en dejar el tabaco o cambiar sus conductas de alimentación y actividad física. Las 5R son para aumentar la motivación de personas que no están listas para tomar la decisión de cambio Con fines operacionales, algunos autores han realizado adaptaciones de esta metodología para tabaco, entre las cuales la estrategia ABC es recomendada por los ministerios de salud de Nueva Zelandia, Uruguay y Chile (9). ABC corresponde a: Averiguar, Breve consejo, Cesación; otras variaciones son: AAA (Averiguar, Aconsejar, Actuar); o bien AAR (Averiguar, Aconsejar, Referir). El uso combinado del MEC, de la EM y la estrategia de las 5A y 5R, constituye hoy día una guía práctica para efectuar consejería en tabaco, alimentación saludable y actividad física y también para la consejería nutricional realizada con fines de tratamiento en personas con sobrepeso y obesidad. CONSEJERIA Y EVIDENCIA La evidencia científica en consejería es abundante, especialmente en tabaco, siendo fuertemente recomendada su implementación. Si bien existen menos evidencias en alimentación y actividad física, hay razones suficientes para su recomendación en función de la existencia de contenidos definidos y repetibles que disminuyen la variabilidad de su aplicación y del efecto logrado en diferentes experiencias evaluadas (31,32). En la planificación de toda consejería, es preciso tener en cuenta el contexto y la aplicabilidad en diferentes escenarios, así como quienes la desempeñan y los resultados esperados. Consejería en tabaco La literatura muestra que la consejería breve incrementa la abstinencia evaluada a seis meses, de 2.1% a 5.1% (33). La consejería integral aumenta la cesación en 6,1% frente al con- CUADRO 2 Herramientas de la entrevista motivacional aplicadas a la Consejería de Alimentación, Actividad Física y Tabaco. Expresar empatía Usar preguntas abiertas para explorar la importancia de la conducta problema, preocupaciones y beneficios de su cambio. Ej.¿Qué ocurriría si usted dejara de fumar? Escucha activa para manifestar comprensión, resumir y reformular frases. Ej. Así que usted cree que fumar le ayuda a mantener su peso. Normalizar sentimientos y preocupaciones. Ej. Mucha gente se preocupa sobre su sedentarismo. Apoyar la autonomía de la persona y el derecho a rechazar el cambio. Ej. usted dice que no está listo para comer 5 verduras y frutas al día. Desarrollar discrepancia Destacar la discrepancia entre la conducta actual del sujeto y sus prioridades, valores o metas. Ej. Parece que usted es muy apegado a su familia. ¿Cómo cree que afecta a sus hijos al seguir fumando? Construir y profundizar en el compromiso al cambio. Ej. Nos gustaría ayudarlo a evitar un infarto, como el que sufrió su padre. Lidiar con la resistencia Retroceda y use reformulación cuando la persona exprese resistencia. Ej. Parece que se siente presionado para hacer más ejercicio. Pida permiso para entregar información. Ej. ¿Le gustaría saber algunas estrategias que pueden ayudarlo a dejar de fumar? Apoyar la autoeficacia Ayude a la persona a identificar y construir sobre éxitos anteriores. Ej. Así que le fue bien la última vez que intentó dejar de fumar. Ofrezca opciones para lograr pequeños pasos hacia el cambio. Ej. Empiece a caminar más bajándose un paradero antes del metro o el microbús.


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