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Rev Nutr 43-4

339 Factores determinantes del estado nutricional del folato y el rol de la variante genética C677T de la enzima MTHFR dición aislada de este parámetro es insuficiente para evaluar las reservas de folato; sin embargo, mediciones repetidas en el tiempo en un individuo podrían reflejar apropiadamente las tendencias del estado nutricional de este nutriente (21). La vida media de un eritrocito es equivalente al periodo de tiempo en el cual los depósitos de folato son mantenidos en el hígado, por tal motivo, una disminución de folato hepático genera paralelamente una disminución en los niveles del folato eritrocitario (FE), el cual es considerado como el biomarcador más preciso y adecuado para evaluar el estado nutricional de esta vitamina (14). También se utilizan indicadores indirectos del estado del folato a través de la determinación de metabolitos generados en las vías metabólicas previamente mencionadas, siendo la homocisteína la de mayor utilización en la clínica. Los puntos de corte para la evaluación del folato sérico y eritrocitario fueron propuestos inicialmente el año 1968, basados en las concentraciones en las cuales se hacía manifiesta la anemia macrocítica. Sin embargo, tras identificar débiles correlaciones entre las concentraciones de folato y la presencia de anemia macrocítica, se hizo necesario modificar los puntos de corte (12). Desde el año 2005 se han aceptado los propuestos por el estudio NHANES III; encontrando una asociación inversa entre los niveles de folato (sérico y eritrocitario) y los niveles de homocisteína (12,19). Recientemente, la OMS emitió los lineamientos en relación a las concentraciones óptimas de FE para mujeres en edad reproductiva con el fin de prevenir los defectos del tubo neural (20). Esta guía establece que el FE superior a 906 nmol/L sería el punto de corte en el cual se alcanza el menor riesgo de padecer DTN a nivel poblacional; por lo tanto es importante resaltar que los valores de FE sugeridos por la OMS hasta la fecha, no han sido evaluados en intervenciones individuales y que este valor no se debe utilizar para predecir el riesgo individual, dado que no todos los casos de embarazos afectados por DTN pueden ser explicados por las bajas concentraciones de esta vitamina en las células rojas. Algunas desventajas del punto de corte definido por la OMS para prevenir DTN, son: no incluye a la población masculina, no permite predecir riesgos individuales, y sólo es útil a nivel poblacional, a la vez no existe un valor de folato en suero/plasma relacionado con la disminución de este fenómeno. Por lo que, la OMS recomienda conducir estudios que permitan asociar los niveles de FS y FE requeridos para minimizar los embarazos afectados por DTN en los diferentes países (12,20), para definir con mayor precisión los puntos de corte de estos biomarcadores y que estos a su vez, se relacionen con disminución de la anemia macrocítica y la hiperhomocisteinemia. Los puntos de corte del folato sérico y eritrocitario basados en las concentraciones de homocisteína, anemia macrocítica y prevención de defectos del tubo neural, se resumen en la tabla 1. La hiperhomocisteinemia es la condición clínica caracterizada por un incremento de los niveles de homocisteína por encima de los rangos de adecuación para este metabolito. Sus concentraciones en plasma están determinadas por el estado nutricional de folato, la vitamina B12 y la vitamina B6. La asociación americana del corazón (American Heart Association) (22) define que los rangos de homocisteína en suero, deben estar entre 5-15 μmol/L; concentraciones entre 16-30 μmol/L indican hiperhomocisteinemia moderada; entre 31-100 μmol/L indican hiperhomocisteinemia intermedia y >100 μmol/L, hiperhomocisteinemia severa. Por otra parte, la anemia macrocítica obedece a la condición en la cual los glóbulos rojos presentan un tamaño más elevado de lo normal y se determina en términos del volumen corpuscular medio (VCM) (23). El rango de adecuación para este índice eritrocitario oscila TABLA 1 Puntos de corte para identificar deficiencia de folato en todos los grupos según niveles de homocisteína (A) y anemia macrocítica (B) y defectos del tubo neural (C). A. Puntos corte para determinar deficiencia de folato en todos los grupos de edad utilizando la homocisteína como indicador metabólico (36) Indicador del folato Punto de corte que indica deficiencia de folato ng/mL (nmol/L**) Folato sérico/plasmático <4 (<10) Folato eritrocitario <151 (<340) B. Puntos corte para determinar deficiencia de folato en todos los grupos de edad utilizando la anemia macrocítica como indicador hematológico (36) Folato sérico ng/mL (nmol/L) Folato eritrocitario ng/mL (nmol/L**) Interpretación >20 (>45,3) NDŧ Elevado 6 - 20 (13,5 – 45,3) NDŧ Normal 3 – 5,9 (6,8 – 13,4) NDŧ Posible deficiencia <3 (<6,8) < 100 (<226,5) Deficiencia C. Puntos corte para determinar riesgo en los defectos del tubo neural (DTN) en mujeres en edad reproductiva (20) Indicador del folato Punto de corte que indica insuficiencia de folato ng/mL (nmol/L**) Folato sérico/plasmático No determinado Folato eritrocitario ≤400 (≤906) ** Factor de conversión: 1ng/mL = 2,265 nmol/L Ŧ: ND: No determinado Tabla modificada de: World Health Organization. Serum and red blood cell folate concentrations for assessing folate status in populations. 2012.


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