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Rev Nutr 43-1

93 Estándares de calidad para un servicio dietético de leche, en un hospital de niños con enfermedades crónicas prematurez (15,16). Estos pacientes tienen alto riesgo de desnutrición, constipación y déficit nutricionales específicos tales como hierro y vitamina D (17), por lo cual el manejo nutricional es fundamental. En niños hospitalizados por enfermedades crónicas, la prevalencia de desnutrición es 25 a 30%, siendo la causa más frecuente la del sistema respiratorio (18-20). En nuestro hospital esta prevalencia es cercana al 14%, y justifica el seguimiento regular para entregar un adecuado y seguro apoyo nutricional, sobre todo considerando que es administrado por vía enteral a 80% de los pacientes. Motivados por esta realidad, el objetivo de este estudio fue realizar una revisión bibliográfica del tema, para mostrar una información actualizada sobre los estándares de calidad para un servicio dietético de leche, en un hospital de niños con enfermedades crónicas. METODOLOGÍA Se realizó una búsqueda en la base de datos Medline/ Pubmed y las palabras claves utilizadas fueron: powdered infant formulas, HACCP milk, HACCP hospital, HACCP and enteral feeding. En la base de datos Scielo, sitio web del Codex Alimentarius Chile, FAO y de la OMS, las palabras claves utilizadas fueron: Servicio Dietético de Leche, formulas enterales infantiles y lactancia materna. La búsqueda se realizó durante los meses de Marzo a Junio de 2015. Se encontraron 103 artículos de los cuales se seleccionaron sólo las investigaciones y normas nacionales e internacionales realizadas en los últimos 15 años, que abordan los temas de calidad y funcionamiento de SEDILE intrahospitalario, en los idiomas español e inglés. Después de aplicar estos criterios se seleccionaron 33 artículos, trece de ellos versaban sobre estándares de calidad en la fabricación de fórmulas lácteas en polvo, siete sobre desnutrición infantil intrahospitalaria, seis de microorganismos contaminantes de fórmulas lácteas infantiles en polvo, cinco sobre lactancia materna y alimentación normal del niño menor de 2 años y otros tres de los cuales uno corresponde a la reseña histórica del Hospital Josefina Martínez, otro a las orientaciones técnicas de Chile para la implementación de un SEDILE y el tercero al Reglamento Sanitario de los Alimentos en Chile. RESULTADOS Los procedimientos de aseguramiento de calidad planificados para el SEDILE del Hospital Josefina Martínez contemplan las sugerencias establecidas por la OMS/FAO correspondientes al cumplimiento de las Buenas Prácticas de Higiene (BPH) tanto en la fabricación de las fórmulas en polvo como durante su reconstitución (11), estas indicaciones están destinadas a los siguientes productos: • Preparaciones destinadas a lactantes y de uso médico especial que sirven como única fuente de nutrición. • Preparaciones de continuación de uso conjunto a la alimentación complementaria a partir del sexto mes de vida. • Preparados para fines médicos especiales que son empleados como sustitutos o complementos de la leche materna. • Fortificantes de leche materna. Estas preparaciones se diferencian de los líquidos listos para el consumo (ready to hang o RTH) por el proceso de esterilización a los cuales estos últimos son sometidos, es por esto que han sido incorporados a los centros hospitalarios de manera creciente por su seguridad, aunque su costo primario es mayor (11). Los preparados en polvo no son estériles y en Chile el Reglamento Sanitario de los Alimentos, indica las cantidades mínimas y máximas de microorganismos que pueden estar presentes en estos preparados (tablas 1, 2 y 3) (21). Su inocuidad microbiológica está vinculada al cumplimiento estricto de buenas prácticas de higiene durante su fabricación o uso posterior. Luego de examinar la información disponible, la reunión de expertos de la FAO/OMS sobre la inocuidad microbiológica de las preparaciones en polvo para lactantes, concluyeron que la contaminación intrínseca de estos preparados para niños estaba dada con clara causalidad por Cronobacter sakazakii y Salmonella. En la tabla 4 se describen las tres categorías de microorganismos allí consideradas, en cuanto a la relación causal entre su presencia en los preparados y ocurrencia de enfermedad en los lactantes (22,23). A continuación se describe brevemente las principales características de los dos principales microorganismos: TABLA 1 Fórmulas deshidratadas para niños menores de 12 meses. Plan de muestreo Límite por gramo Parámetro Categoría Clase n c m M Rcto. Aerobios Mesóf. (*) 5 3 5 2 10³ 104 Rcto. Aerobios Mesóf. (*)(**) 5 3 5 2 104 5 x 104 Coliformes 6 3 5 1 < 3 20 E. coli 10 2 5 0 < 3 - B. cereus 8 3 5 1 102 10³ C. perfringens (***) 8 3 5 1 102 10³ S. aureus 8 3 5 1 10 102 Salmonella en 25 g 11 2 10 0 - - (*) Excepto para fórmulas con cultivos bacterianos. (**) Considerar estos valores, sólo para fórmulas deshidratadas que no contienen leche. (***) Sólo productos con carne Fuente: Reglamento Sanitario de los alimentos (RSA) 2015. Título V, articulo 173.


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