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7) por vía oral. Los controles fueron realizados 4 semanas después del inicio del tratamiento, demostrando corrección de sus niveles basales. 58 DISCUSIÓN El yodo es muy necesario para la síntesis y formación de las hormonas tiroideas que procede en su mayor parte del agua y los alimentos como también de productos químicos. La introducción sistemática del consumo de sal yodada como parte de una política activa de prevención de la deficiencia de yodo en los países es el procedimiento más adecuado, sin embargo, es necesario mantener un estricto control y seguimiento de las prácticas con vigilancia sanitaria y el monitoreo de la industria salinera y su expendio al público. El mayor hallazgo del presente estudio es que el Paraguay pasó de una moderada deficiencia de yodo en el año 1988 a un exceso en su ingesta, demostrada por los elevados niveles de yoduria en escolares de todos los departamentos del país(tablas 1, 2, 3 y 4). Desde el año 1991, se realizaron campañas de yodación de la sal en el país tratando de lograr la concientización de los responsables en la producción de la sal yodada con niveles óptimos para la población y para la reducción de la prevalencia de bocio. Las plantas salineras que operan en el país administraron las distintas sales de expendio en los comercios con cantidades suficientes de yodo, pero con los años se tornó en excesiva, por lo cual los niveles de yodo deben ser monitorizados. En el presente estudio, al comparar los niveles de yoduria, se observó que el nivel más que adecuado y el excesivo demuestran que éste ultimo nivel está marcadamente elevado (93.8%) en los escolares y que la mediana de los niveles mayores a 300 μg/L es 100% del total de las 4.487 muestras de Jara J. y cols. orina, mientras que en los niveles de 300-500 μg/L es 91,3% y por sobre 500 fue 9.7% todo lo cual implica el riesgo de enfermedades tiroideas autoinmunes. En el 2015, al estudiar los niveles de yoduria y considerar el tenor de yodo en la sal en las embarazadas ya en el primer trimestre del embarazo, claramente se observó que en los últimos 10 años permanece el nivel elevado de yoduria, el más elevado en Latinoamérica. Son necesarias medidas correctivas del nivel de yodo en la sal como el control efectivo de los niveles de yodación de la sal de consumo familiar con monitoreos constantes en diversos lugares del país. El impacto del exceso de yodo en la sal en las poblaciones vulnerables como son los niños, ancianos y las embarazadas debe ser evaluado. La mayor consecuencia del exceso de yodo es el hipotiroidismo de Hashimoto en personas con niveles de yodo en orina por encima de 300 μg/L, pero además el hipertiroidismo inducido por el yodo sucede con frecuencia en los sujetos de edad avanzada con bocios nodulares, sin embargo la enfermedad de Graves- Basedow es la más prevalente en niños, mujeres y ancianos. El hipertiroidismo inducido por yodo se observa con frecuencia en los pacientes afectados por el bocio eutiroideo con deficiencia de yodo, cuando son expuestos a exceso de yodo. En áreas con suficiencia de yodo, el hipertiroidismo inducido por el yodo ha sido reportado en pacientes eutiroideos con enfermedades anteriores de la glándula tiroides. Pacientes eutiroideos tratados previamente con fármacos antitiroideos por la enfermedad de Graves son propensos a desarrollar hipertiroidismo inducido por yodo. Además, el exceso de yodo en pacientes con hipertiroidismo de Graves puede reducir la eficacia de los fármacos antitiroideos, por lo cual el control sostenido y el monitoreo constante es necesario a fin de evitar TABLA 5 Promedio de peso, talla, edad, yoduria, yodo en sal y TSH en mujeres embarazadas-2015. n: 200 Edad(años) Peso(Kg) Talla (cm) Yoduria (μg/L) Yodo en sal (μg/L) TSH(μUI/L) 26 75.22 159.01 484 39.7 2.89 TABLA 6 Concentración urinaria de yodo en mujeres embarazadas y niños en edad escolar. País Región/ciudad Año ME (μg/L) Escolares(μg /L) Argentina NOA 2012 119 116 Argentina Buenos Aires 2005 137 143 Brasil Sao Paulo 2009 138 Guatemala 2011 125 139 México HIdalgo 2002 116 123 México Querétaro 2014 146 Perú Ayacucho 1998 115 180 Uruguay 1998 70 119 Paraguay 2006 437 Paraguay Asunción 2015 484 Datos en la revista Eliminación Sostenible de los Desordenes por Deficiencia de Yodo en Latinoamérica. Reporte de Talleres Sub Regionales para evaluar la situación de los países de Latinoamérica.ME (mujeres embarazadas).


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