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Rev Nutr 43-1

tolerancia a la glucosa es necesario conocer en la mayoría o en todas las mujeres que no se conocen diabéticas. La diabetes mellitus no diagnosticada previamente puede ser ligera y no progresiva (MODY 2) o severa y progresiva (tipo 1, tipo 2 y las formas raras). Una forma de tolerancia a la glucosa alterada es limitada al embarazo o a un estado en la progresión a la diabetes mellitus. En Latinoamérica la incidencia de la DM tipo 1 entre 5 y 10 años alcanza cerca al 60% (23), por lo tanto, la perspectiva poblacional es identificar a las mujeres jóvenes o relativamente jóvenes con niveles de glucosa en el límite superior durante el embarazo, pues pueden ser portadoras 56 de diabetes, estar en camino a desarrollarla, o no llegar a padecerla nunca. En los EE UU, la diabetes gestacional o la intolerancia a la diabetes afecta al 14% de las embarazadas, diagnosticadas por primera vez (23). El peso materno es muy importante en la aparición de la diabetes gestacional y el aumento del mismo está asociado al aumento de la prevalencia de la DMG, como también la raza, siendo mayor la prevalencia entre los asiáticos; y luego los hispanos comparados a los negros y blancos. La diabetes gestacional puede aumentar la hiperglicemia fetal, los ácidos grasos libres e hiperinsulinemia fetal que pueden ocasionar, el aumento de la adiposidad fetal y acidosis, retraso de la maduración pulmonar e hiperglucemia neonatal. También la obesidad infantil, la intolerancia gravídica y la disminución de la función cerebral. Se sabe que el tratamiento de la Diabetes Gestacional incide en la disminución de las complicaciones perinatales severas, de las macrosomia fetal, hipertensión e hiperglucemia neonatal. Para definir el grado de intolerancia a la glucosa se diseñó el HAPO (24). Considerando que la hiperglicemia puede ser detectada en cualquier momento del embarazo; la American Diabetes Association (ADA) en 2011 determinó que; valores de glicemia en ayunas de 92 a 125 mg/dL antes de la semana 20, es normal y una glicemia mayor a 126 mg/dL es considerada como diabetes gestacional lo cual implicaría una pregunta; ¿Sería un nuevo criterio para diagnosticar la prevalencia de DG la identificación de la hiperglicemia antes de las 24 semanas del embarazo? ¿Implicaría un riesgo mayor de complicaciones? Sacks y colaboradores encontraron una prevalencia en Canadá el año 2012 del 25% en 1981 mujeres (25), Trujillo en el Brasil encontró en 4926 mujeres 18% y el Instituto de Previsión Social en el Paraguay encontró en 1063 una prevalencia de 47%. En el presente estudio se examinaron a 200 mujeres del Hospital Materno Infantil San Pablo del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social en edades de 15 a 37 años, con promedio de 26, a quienes se les realizó las pruebas; tolerancia a la glucosa en la primera consulta, el dosaje de TSH, el dosaje de yodo en sal y la yoduria. Estos estudios fueron realizados por primera vez en el país a fin de conocer la prevalencia de diabetes gestacional, hipotiroidismo clínico, subclínico y la relación con el tenor de yodo en la sal y la yoduria (tabla 6), debido a los niveles cercanos al límite máximo de yodo en la sal en los últimos 10 años en el país (tabla 5) de acuerdo a las tablas previamente presentadas. Todas las embarazadas que presentaron hipotiroidismo subclínico y clínico fueron tratadas con L-Tiroxina Sódica y monitorizadas entre las 4 y 6 semanas después. Se consideró eficaz y adecuado el tratamiento si las embarazadas presentaban un nivel de TSH bajo 2,5 mlU/L en el primer trimestre y bajo 3 mlU/L en los siguientes trimestres (21). Objetivos: Determinar los niveles de yodo urinario en escolares de 6-12 años de 17 departamentos del país para evaluar su ingesta de yodo. Determinar los niveles de yodo en sal, yoduria, TSH, glicemia en ayunas y 2 horas post prandial en 200 embarazadas en el Hospital materno infantil San Pablo de Asunción, Paraguay. Sujetos y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en escolares de 17 departamentos del país con edades entre 6 -12 años de ambos sexos, obteniendo muestras de orina y preservadas a temperaturas menores de 20° (-20°) hasta el análisis. Las escuelas fueron seleccionadas de acuerdo a los resultados anteriores, utilizando resultados de evaluaciones previas en el país. Se obtuvo consentimiento informado de los padres. Sujetos: Desde el año 2006, se obtuvieron muestras de orina de 4.487 niños entre 6 a 12 años de edad (3.198 en TABLA 1 Yoduria (ppm-partes por millón) - Año 2006. % ppm % <19.5 ppm %<19.5 -20.5 ppm %>20.5 ppm ( negativo) (déficit) (normal) (exceso) n:44 n:0 n:194 n:3.606 1.1 0.0 5.0 93.8 ppm: partes por millón. TABLA 2 Porcentaje de consumo de sal en 2 departamentos del país (Paraguarí y San Pedro)- Paraguay - Año 2008. n:409 Déficit Negativo Exceso 0.4 6.6 93.1 Jara J. y cols.


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